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蚕食性角膜炎_角膜溃疡_蚕食性角膜溃疡如何治疗

 

什么是蚕食性角膜溃疡?

  蚕食性角膜溃疡(ulcus corneal rodens)是一种慢性、疼痛性角膜溃疡,初发于角膜周边部,沿角膜周边部延伸,再向中央匍行发展,最后累及全角膜,可侵及单眼或双眼,属于一种特发性角膜溃疡,与感染或全身胶原-血管性疾病无关。

  蚕食性角膜溃疡通常以周边角膜的灰白色浸润起病。然后发生角膜上皮脱落和基质溶解,最终发展为一种慢性、疼痛性、进行性、周边性的角膜溃疡。溃疡向周边角膜和中央角膜进展并可累及角膜缘,溃疡向中央角膜的进行缘呈穿凿样。溃疡邻近的球结膜和巩膜常有炎性浸润和水肿。

  随着蚕食性角膜溃疡进展,溃疡可以向3个方向发展:向周边角膜、中央角膜以及很少的情况下向巩膜发展。在溃疡进行缘的后方,溃疡可愈合,表现为角膜再上皮化和新生血管长入。通常伴有角膜瘢痕形成和变薄。愈合的角膜仍然混浊。有时,溃疡区残留的角膜仅由后弹力膜和少部分角膜后基质组成,上方由角膜上皮覆盖。周边角膜瘢痕形成所致的不规则散光引起视力下降。如果中央角膜受累及,视力将永久受到损害。

  近20年来,已经有了蚕食性角膜溃疡大宗病例的报道。国外报道,临床上有2种类型的蚕食性角膜溃疡,第1种类型为良性型,溃疡比较局限,通常为单眼,多见于老年患者,一般没有剧烈眼痛,药物和手术治疗效果好。第2种类型为恶性型,可发生于任何年龄,但主要见于青年患者,常为双眼发病,药物和手术治疗的效果差,发生溃疡穿孔的可能性大。不论在患者的年龄,双眼患者的角膜溃疡穿孔率和复发率明显高于单眼患者,双眼发病者可能是蚕食性角膜溃疡的严重型或恶性型。

  蚕食性角膜溃疡是特发性的。不伴有可引起周边性角膜溃疡的任何全身性疾病。应进行详细检查,寻找隐匿的全身性疾病,进行详尽的病史采集和体格检查,以及综合性的实验室检查以做出诊断。
  1.慢性、进行性的病史。
  2.难以控制的眼痛,沿角膜缘进展并向角膜中央进展,具有穿凿样潜行缘的溃疡等临床表现。
  3.组织病理学改变。
  4.排除其他疾病。

 

蚕食性角膜溃疡早期症状

  蚕食性角膜溃疡通常以周边角膜的灰白色浸润起病。然后发生角膜上皮脱落和基质溶解,最终发展为一种慢性、疼痛性、进行性、周边性的角膜溃疡。溃疡向周边角膜和中央角膜进展并可累及角膜缘,溃疡向中央角膜的进行缘呈穿凿样。溃疡邻近的球结膜和巩膜常有炎性浸润和水肿。

  随着蚕食性角膜溃疡进展,溃疡可以向3个方向发展:向周边角膜、中央角膜以及很少的情况下向巩膜发展。在溃疡进行缘的后方,溃疡可愈合,表现为角膜再上皮化和新生血管长入。通常伴有角膜瘢痕形成和变薄。愈合的角膜仍然混浊。有时,溃疡区残留的角膜仅由后弹力膜和少部分角膜后基质组成,上方由角膜上皮覆盖。周边角膜瘢痕形成所致的不规则散光引起视力下降。如果中央角膜受累及,视力将永久受到损害。

  近20年来,已经有了蚕食性角膜溃疡大宗病例的报道。国外报道,临床上有2种类型的蚕食性角膜溃疡,第1种类型为良性型,溃疡比较局限,通常为单眼,多见于老年患者,一般没有剧烈眼痛,药物和手术治疗效果好。第2种类型为恶性型,可发生于任何年龄,但主要见于青年患者,常为双眼发病,药物和手术治疗的效果差,发生溃疡穿孔的可能性大。不论在患者的年龄,双眼患者的角膜溃疡穿孔率和复发率明显高于单眼患者,双眼发病者可能是蚕食性角膜溃疡的严重型或恶性型。

  蚕食性角膜溃疡是特发性的。不伴有可引起周边性角膜溃疡的任何全身性疾病。应进行详细检查,寻找隐匿的全身性疾病,进行详尽的病史采集和体格检查,以及综合性的实验室检查以做出诊断。

  1.慢性、进行性的病史。

  2.难以控制的眼痛,沿角膜缘进展并向角膜中央进展,具有穿凿样潜行缘的溃疡等临床表现。

  3.组织病理学改变。

  4.排除其他疾病。

 

蚕食性角膜溃疡病因?
 

  (一)发病原因

  该病确切的病因尚不十分清楚。Koeppe(1918)和Rodigina(1934)认为Mooren溃疡与细菌感染有关。到20世纪40年代,很多学者又认为该病与某些病毒感染有关。Kuriakose(1963)发现6例Mooren溃疡均合并钩虫病,故认为本病与肠寄生虫感染有关。Brown(1969)发现Mooren溃疡的溃疡缘结膜组织内胶原酶活性显着增高,故认为本病与结膜组织内胶原酶的活性有密切关系。

  (二)发病机制

  尽管蚕食性角膜溃疡的病因尚不清楚,但愈来愈多的证据表明本病是一种自身免疫性疾病。蚕食性角膜溃疡邻近的球结膜组织中有大量浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、巨噬细胞等浸润。结膜组织中胶原酶活性增高。蚕食性角膜溃疡患者存在许多免疫异常现象:患者血清中存在抗人角膜上皮和结膜上皮的循环抗体;溃疡邻近的球结膜组织中有免疫球蛋白IgG、IgM以及C3沉积;患者血清中循环免疫复合物明显高于对照组。

  已证实细胞免疫和体液免疫参与了本病的发病。蚕食性角膜溃疡患者对角膜抗原存在阳性的巨噬细胞移动抑制反应,患者血清中T抑制细胞减少,T辅助细胞/T抑制细胞大于1∶1;病变局部大量的角膜上皮细胞、基质细胞、球结膜上皮细胞异常表达HLA-DR或HLA-DQ抗原,患者血清抗角膜基质特异蛋白的抗体滴度升高。

  研究表明,角膜的外伤、感染或全身性疾病改变了正常角膜的抗原,导致补体活化,中性粒细胞浸润和释放胶原酶等免疫反应。角膜坏死释放出更多的抗原,这一恶性循环连续进行,直到角膜基质被破坏。

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