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什么是色素膜炎

  葡萄膜炎 (又称色素膜炎)是眼科急重症难治之病,由于发病急,变化快,反复发作;并出现严重并发症,严重影响视力,甚至失明,给患者带来巨大痛苦。由于此病病因复杂,无法针对性治疗,目前西医主要运用激素治疗,但容易反复发作,效果很不理想。多年来我们在临床中运用中药治疗葡萄膜炎 ,效果非常好;我们选用的中药即有一定的抗炎作用,可产生协同作用,提高疗效;又能在改善临床症状,减少激素不良反应方面起到积极的作用,能够实现标本兼治的目的。只要坚持治疗,葡萄膜炎是完全可以治愈的。

  葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环,故二者经常同时发炎,而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚,故其预防无从着手,治疗效果也很不理想。因此,寻求合理而有效的治疗药物,已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。

葡萄膜炎临床表现及诊断要点

  (一)前葡萄膜炎

  1、眼痛、畏光、流泪、视力下降

  2、睫状充血或混合充血

  3、房水混浊、角膜后有沉着物,甚则前房纤维渗出或前房积脓

  4、虹膜肿胀,纹理不清,瞳孔后粘连

  5、伴见全身病变表现

  (二)后葡萄膜炎(脉络膜炎)

  1、视力严重下降,视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。如发生在黄斑部,严重影响视力。

  2、闪光感,为炎症引起的视网膜刺激症状。

  3、视力变形,为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致。

  4、眼底检查:可见多处渗出灶,网膜水肿及眼底出血;晚期病人可见眼底色素沉着,晚霞状眼底,瘢痕,增殖性改变,以及网膜下新生血管。

  (三)全葡萄膜炎

  当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时,称为全葡萄膜炎。

葡萄膜炎病因病机

  葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂,涉及有外伤感染,自身免疫等多种因素。主要分为感染性和非感染性两大类。

  (一)感染性:由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病源体感染所致。

  (二)非感染性:又分为外源性和内源性

  1、外源性:主要由于外伤、手术等物理性损伤、酸碱及药物等化学性损伤所致,血—眼屏障破坏和血管通透性增加所致。

  2、内源性:是主要和最常见的病因。主要是由于免疫反应及对变性组织坏死,肿瘤组织的反应所致。

葡萄膜炎中医理论研究与治疗

  葡萄膜炎的病因病机,主要是由于外邪侵袭,或有内热;多与肝、肾、脾三脏功能失调有关。肝为多气多血之脏,肝主疏泄,肝开窍于目,肝经风热或肝郁化火,热邪上扰,灼伤眼仁,或嗜好肥甘厚味,酿成脾胃湿热,热邪上蒸于目,熏灼瞳仁,或素体阴虚,病久伤阴,肝肾阴亏,虚火上炎,目睛受损,或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积。血循环障碍而致病。

  葡萄膜炎,如发生在前中部即虹膜睫状体炎,类似中医“瞳神紧小”,在后部葡萄膜(即脉络膜炎),则归属“云雾移晴”、“视瞻昏渺”等范畴。中医药治疗本病,贵在辨证论治。

  目前葡萄膜炎的治疗,西医主要用激素,但无法根治,易于反复。多年来我们运用中医药治疗,取得了非常理想的效果;由于色素膜炎病因复杂,临床表现症状不一,我们在治疗时,根据不同的临床表现,采取不同的治疗措施。急性期,以热邪为主,予以清热解毒,活血化瘀。慢性期多见阴虚,肝肾不足,重在滋养肝肾,养阴清热,活血化瘀,以防复发。病情十分严重者,中西医结合治疗,全身使用皮质激素,及时有效的控制炎症。再用中药进行调整,巩固疗效,直至彻底治愈。

葡萄膜炎预后与转归

  如果患了葡萄膜炎,一定要在早期进行及时彻底的治疗,要按疗程坚持用中药,争取一次性彻底治愈。急性炎症治疗及时得当,炎症得到控制,可较快恢复视力;若治疗不当,反复发作,缠绵不愈,导致严重视力损害,甚至失明,丧失劳动力,影响生活质量。

  因为葡萄膜炎失治或误治,可引起许多并发症,后果非常严重。如带状角膜变性、白内障、黄斑部及视盘水肿,黄斑表面褶纹样改变,角膜水肿、青光眼、视网膜脱离等。所以及时有效的治疗,可以阻止这些并发症的发生。

西安李氏治愈葡萄膜炎案例

  例1 范某,男,58岁,长庆石油局干部, 2003年5月以右眼红痛,视物模糊2周来门诊就诊。患者2周前有轻微感冒后即感右眼发红、疼痛、视物模糊,单位医院诊断为“右眼急性虹睫炎”,并给予散瞳,激素及抗菌素治疗,但无明显疗效,自觉症状加重,且感口渴引饮,大便干燥,3日未解。后来我门诊就治。

  检查:右视力0.3,呈明显睫状充血,瞳孔散大约5 mm,不圆,瞳孔领内有虹膜色素,角膜后KP(++)房水闪光(+),晶体、玻璃体、眼底未见明显改变。诊断为急性虹膜睫状体炎。脉滑数,舌质红苔黄薄。此属脾(胃)积热,上攻于目,而受病于中原,拟散瞳药继续使用,激素逐渐减停。治以清脾泄胃以挫其势,清脾泄胃汤加减,去谷精草、蝉衣,加生石膏12 g、大黄6 g。服三剂后,大便通畅,眼部红痛减轻。继以上方加减治疗半个月,复查视力右1.0睫状充血消失,无压痛,KP(-),房闪(-)。停药观察2周,病性稳定。随访0.5 a,未见复发。

  例2 雍某,女,42岁,住东关柿园路,左眼前有黑影,视力减退8个月余。经外院眼底荧光造影检查诊断为“左色素膜炎”,住院给予激素治疗,每于停药后复发,后来门诊治疗。检查:左眼视力0.6,虹膜纹理及瞳孔正常,KP(-),房闪(+),玻璃体有絮状渗出,眼底可见少量渗出,黄斑有轻度水肿,诊断为“左眼色素膜炎”。

  中医诊查:面白少华,神困体懒,脉缓无力,舌质淡苔白薄,此属劳倦伤脾,中气下陷,免疫功能下降,故累治累发,当益气升阳,兼以养血、固肾,为治本之图,方用补中益气汤加熟地、菟丝子、首乌、牛膝。经3个月治疗,视力增至1.0,眼底黄斑水肿消失,玻璃体絮状混浊亦明显减少。上方加减继用2个月,病性稳定,随访0.5 a,未见复发。

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