五原学说在色素膜炎治疗的运用
　1 原病的治疗
　　从以上五原学说的基本内容可以知道，色素膜位于眼球的中层，在脏属脾(胃)，则色素膜炎的发病，不论其部位属前、属后，或属周边及全色素膜，也不论其是渗出性、化脓性或特殊型，均按脾(胃)进行辨证论治，从临床上所见，一般常见以下三种类型：
　　 热型
　　患者患眼疼痛，视力减退，睫状充血，角膜后有沉着物，虹膜纹理不清，房水混浊，脉象浮滑，舌红苔黄薄，拟疏风清脾，治以通脾泄胃汤加减。
　 湿热型
　　主要为视力障碍，眼部刺激症状不明显，阳性体征仍存，病情迁延，易于反复发作。脉滑，舌质微红，苔腻黄。此为湿热之邪交结，当清脾(胃)燥湿。治以苍术白虎汤或加味泄黄散汤。药用：防风6 g、焦山枝9 g、生石膏12 g、藿香9 g、苍术9 g、薏苡仁12 g、甘草6 g。
　 气虚型
　　眼部症状及阳性体征趋于平稳，有复发倾向，在激素停用或减量后，再复发作。其体质较差，脉大无力，舌淡而胖。此中气不足，免疫力低下之象，急宜补中益气，养血固肾，治宜补中益气汤加味。药用：黄芪15 g、白术9 g、陈皮6 g、升麻6 g、柴胡6 g、当归9 g、党参9 g、炙甘草6 g、熟地12 g、首乌9 g、川牛膝9 g。
　2 传变的治疗
　　如上所述，五原疾病，可以传变，一个色素膜炎可以逆传至角膜引起相应的病变，当前色素膜炎长期不能全愈都会引发角膜内皮、上皮的水肿，从而引发角膜混浊，影响视力。在此情况下，应兼治外原，加入一些疏风、清肺、退翳、明目药，如蝉衣、蛇退、黄芩、谷精草、木贼之类，可以促进病情的缓解。色素膜炎波及视网膜引起水肿、渗出等眼底病变，则应兼治里原，加入一些清泄肝(胆) 化痰明目的方药，如温胆汤。色素膜炎引起的玻璃体混浊和并发性白内障最为常见，此时病变已至内原，应兼用治肾药，临床常用杞菊地黄丸、磁朱丸。若呈现阴虚火旺证候，则宜用知柏地黄汤。按照张景岳“阴中求阳”的理论，在益阴清火中，佐以益气温阳的黄芪、当归等，则具有较好的效果。
　　3 其他治疗的配合应用
　　对色素膜炎的治疗中，多数患者都是经过西药治疗无效或复发来求治于中医的。但对于当前西医治疗中的有效方法，仍不可忽视，应该注意以下两个方面：散瞳对色素膜炎的治疗颇为重要，它可以改善色素膜的血循环，减少渗出，控制炎症，促进组织康复，防止虹膜粘连；对于皮质激素和抗菌素治疗有效患者，亦应配合中医治疗，以期炎症迅速得到控制。对于机体免疫力低下，易复发的患者，也应使用中医治疗，以达到完全痊愈。激素长期不能减免的患者，中医治疗是不可或缺的明智选择。
临床病案举例
例1 范某，男，58岁，长庆石油局干部， 2003年5月以右眼红痛，视物模糊2周来门诊就诊。患者2周前有轻微感冒后即感右眼发红、疼痛、视物模糊，单位医院诊断为“右眼急性虹睫炎”，并给予散瞳，激素及抗菌素治疗，但无明显疗效，自觉症状加重，且感口渴引饮，大便干燥，3日未解。后来我门诊就治。

　　检查：右视力0.3，呈明显睫状充血，瞳孔散大约5 mm，不圆，瞳孔领内有虹膜色素，角膜后KP(++)房水闪光(+)，晶体、玻璃体、眼底未见明显改变。诊断为急性虹膜睫状体炎。脉滑数，舌质红苔黄薄。此属脾(胃)积热，上攻于目，而受病于中原，拟散瞳药继续使用，激素逐渐减停。治以清脾泄胃以挫其势，清脾泄胃汤加减，去谷精草、蝉衣，加生石膏12 g、大黄6 g。服三剂后，大便通畅，眼部红痛减轻。继以上方加减治疗半个月，复查视力右1.0睫状充血消失，无压痛，KP(-)，房闪(-)。停药观察2周，病性稳定。随访0.5 a，未见复发。
例2 雍某，女，42岁，住东关柿园路，左眼前有黑影，视力减退8个月余。经外院眼底荧光造影检查诊断为“左色素膜炎”，住院给予激素治疗，每于停药后复发，后来门诊治疗。检查：左眼视力0.6，虹膜纹理及瞳孔正常，KP(-)，房闪(+)，玻璃体有絮状渗出，眼底可见少量渗出，黄斑有轻度水肿，诊断为“左眼色素膜炎”。
中医诊查：面白少华，神困体懒，脉缓无力，舌质淡苔白薄，此属劳倦伤脾，中气下陷，免疫功能下降，故累治累发，当益气升阳，兼以养血、固肾，为治本之图，方用补中益气汤加熟地、菟丝子、首乌、牛膝。经3个月治疗，视力增至1.0，眼底黄斑水肿消失，玻璃体絮状混浊亦明显减少。上方加减继用2个月，病性稳定，随访0.5 a，未见复发。



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