眼底出血，医学上称为视网膜下出血或玻璃体出血，是一种严重的眼科状况，可能影响视力甚至导致失明。它通常与其他眼部疾病相关，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性等。

一、常见原因

1. 糖尿病性视网膜病变

糖尿病患者中，高血糖损害视网膜血管，导致其渗漏或闭塞，是眼底出血的最常见原因之一。

2. 高血压性视网膜病变

长期高血压可损伤视网膜小血管，引起出血、渗出和微动脉瘤形成。

3. 视网膜静脉阻塞

静脉回流受阻导致视网膜血管压力增高，血管壁受损出血，常见于老年人。

4. 年龄相关性黄斑变性

虽然直接导致出血的情况较少，但湿性AMD（新生血管形成型）可引起黄斑区异常血管增生和出血。

5. 眼外伤

眼部受到剧烈撞击或穿透伤时，可直接损伤血管导致出血。

6. 血液疾病

如白血病、贫血等，影响血液成分，也可能引发眼底出血。

二、诊断方法

1. 眼底镜检查

直接或间接眼底镜是基础检查手段，能直观观察视网膜和玻璃体情况，初步判断出血位置和范围。

2. 光学相干断层成像（OCT）

OCT能够提供视网膜横截面的高分辨率图像，精确评估黄斑区结构变化，对出血引起的视网膜水肿、增厚有重要诊断价值。

3. 彩色多普勒超声

用于评估眼内血流动力学变化，帮助诊断静脉阻塞或检测眼后段肿瘤等引起出血的病因。

4. 眼底荧光素血管造影（FFA）

通过注射荧光素后拍摄眼底照片，动态观察血管渗漏、阻塞情况，对诊断糖尿病视网膜病变、静脉阻塞等有重要意义。

三、治疗策略

1. 药物治疗

• 抗VEGF治疗：对于湿性AMD、糖尿病性视网膜病变等伴有新生血管形成的病例，使用抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗、阿柏西普）注射眼内，可有效抑制异常血管生成和减少出血。
• 激素治疗：如地塞米松缓释植入剂，用于减少炎症反应和血管渗漏。

2. 激光治疗

• 全视网膜激光光凝术（PRP）：适用于广泛性视网膜病变，通过激光烧灼闭塞渗漏血管，预防进一步出血。
• 焦点激光治疗：针对特定病灶如微动脉瘤、新生血管进行精准治疗。

3. 手术治疗

• 玻璃体切割手术：当玻璃体积血严重阻碍视线且药物、激光治疗无效时，需进行手术清除积血并处理原发病变。
• 视网膜复位术：针对视网膜脱离伴随出血的复杂情况，恢复视网膜正常位置。

四、最新治疗进展

近年来，随着基因治疗、干细胞技术的发展，针对某些难治性眼底疾病的治疗展现出新的可能性。

基因治疗

针对遗传性视网膜病变，如Leber先天性黑矇症，通过腺相关病毒载体递送治疗基因至视网膜细胞，已在临床试验中显示出改善视力的潜力。

干细胞移植

在年龄相关性黄斑变性和视网膜色素变性等疾病中，利用干细胞诱导分化为视网膜细胞，移植到患者眼中，以期修复受损组织，目前尚处于临床研究阶段。

生物制剂与纳米技术

新型生物制剂和纳米载药系统的研究，旨在提高药物靶向性、减少副作用，为精准治疗眼底疾病提供新途径。

综上所述，眼底出血虽是一种严重的眼科问题，但随着医疗技术的进步，通过综合运用多种诊断技术和个性化治疗方案，越来越多的患者得以保留或恢复视力。未来，随着科研的不断深入，更多创新疗法的出现将为眼底出血及相关疾病的治疗带来新的曙光。