眼肌麻痹包括眼内肌麻痹和眼外肌麻痹。眼内肌即睫状肌，具有调节作用，如果眼内肌麻痹，看东西就不清楚。眼外肌有使眼球自由转动的作用，附于眼球壁上的6条肌肉受动眼(第Ⅱ)、滑车(第Ⅳ)以及外展(第Ⅵ)3对颅神经支配。引起眼外肌麻痹的原因是脑或眼球周围的疾病，如炎症、血管病变、外伤、中毒、肿瘤等，当这些病因损伤动眼、滑车、外展3对眼球肌肉的运动神经时，就会发生眼肌麻痹，而致眼球运动障碍及瞳孔散缩功能异常，出现斜视和复视，眼球运动神经的损害可分为周围型、核型和核上型3种。


眼肌麻痹诊查要点

(一)周围型病变眼肌麻痹表现为眼球运动受限、斜视和复视。

动眼神经完全性麻痹时，.出现上睑下垂、眼球外斜、瞳孔扩大、对光反应及调节反应消失。患眼外斜是因内直肌瘫痪、外直肌失去拮抗作用所引起。患眼不能向上、向下或向内运动，但仍能稍向外下运动，因上斜肌尚正常之故。瞳孔扩大是因缩瞳纤维麻痹所引起。又因睫状肌的瘫痪引起晶状体的调节障碍，以致近视模糊。

滑车神经(上斜肌)完全性麻痹时，眼球歪斜多不明显。患眼向下及外展运动减弱，故仅当病人向下及向外注视时才有复视，在高处向下注视(如下楼)时复视尤其明显，故病人总是保持下颏向下，面转向健侧，头侧向健侧的姿势。单独的滑车神经麻痹甚为罕见。

外展神经完全性麻痹时，患眼发生内斜视，因外直肌瘫痪，内直肌失去拮抗作用所引起。眼球不能外展，并有复视。

动眼；滑车及外展神经合并完全性麻痹时，产生完全性眼肌瘫痪，眼球固定，向前直视，各方向运动均不能，瞳孔散大，对光及调节反应均消失。

(二)核型病变核型眼肌麻痹的特点为：①动眼及滑车神经核性麻痹都是双侧性的，但往往不对称。②多合并有邻近组织的损害，如动眼神经核的受损都合并有内侧纵束的损害，出现眼内、外肌瘫痪和两眼的同向运动障碍。外展神经核受损时，常合并有面神经膝部、三叉神经核及内侧纵束的损害，而出现患侧的外展、三叉神经麻痹、两眼的同向运动障碍。⑧选择性地只损害一部分眼肌的功能，产生所谓分离性眼肌瘫痪。④双侧瞳孔可出现对光反应消失，而调节反应仍存在。

(三)核上型病变核上型眼肌麻痹时，产生两眼联合运动障碍，双眼不能协同向上、向下或向一侧转动，称凝视麻痹。最常见者有两眼向左或向右同向凝视麻痹和两眼同向垂直运动麻痹两种类型。

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